Hidrocefalia de pressão normal
proposta de manejo na Atenção Primária à Saúde
DOI:
https://doi.org/10.14295/jmphc.v13.1130Palavras-chave:
Hidrocefalia de Pressão Normal, Gerenciamento Clínico, Diagnóstico, Atenção Primária à SaúdeResumo
A hidrocefalia de pressão normal – HPN é uma das causas de demência potencialmente reversíveis. Nosso objetivo é fornecer as ferramentas clínicas para manejo da HPN pelo médico da Atenção Primária a Saúde – APS. Fez-se uma revisão nas bases de dados PubMed e Cochrane e foram escolhidos 40 artigos para a apresentação desta proposta, que incluem ensaios clínicos randomizados, metanálises e revisões sistemáticas. Os sintomas da tríade clássica são inespecíficos e encontrados em idosos com outras enfermidades. A apraxia da marcha é o sintoma mais precoce, seguido pelo comprometimento cognitivo e pela incontinência urinária. A concomitância dos três sintomas ocorre em cerca de 60% dos casos nas fases avançadas. A apraxia da marcha se apresenta com passos curtos, sem alterações da força muscular, sensitivas ou vestibulocerebelar, o que permite diferenciá-la de outras marchas patológicas. O comprometimento cognitivo é subcortical – lentidão psicomotora, desatenção, perda da memória de trabalho e da função executiva e preservação da memória episódica –, diferente das demências corticais, como a doença de Alzheimer. A incontinência urinária deve ser diferenciada do transbordamento pelo prostatismo e da incontinência de esforço na mulher. O médico da APS, diante a tríade deve solicitar exame de tomografia ou ressonância cerebral e, na presença de um ou dois sintomas, afastar outros diagnósticos. Os pacientes com HPN buscam na APS auxílio do médico que deve saber identificar e diferenciar sua sintomatologia. Diante da suspeita, o estudo de neuroimagem é mandatório e o encaminhamento à neurocirurgia ou neurologia é recomendado.
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