Remuneração médica e qualidade da assistência à saúde
uma revisão integrativa sobre o papel das formas de mensuração de desempenho
DOI:
https://doi.org/10.14295/jmphc.v14.1185Palavras-chave:
Planos de Pagamento por Serviço Prestado, Médicos, Desempenho Profissional, Qualidade da Assistência à Saúde, RemuneraçãoResumo
Revisar o que a literatura apresenta sobre a relação entre remuneração médica e qualidade da assistência à saúde tentando elucidar as formas de mensuração de desempenho subjacentes a esta relação. Foi realizada uma revisão integrativa no portal da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS). A estratégia de busca foi construída pelos polos: remuneração (fenômeno); médicos (população); e qualidade da assistência (contexto). Português, espanhol e inglês foram o limite de idioma. Dois revisores selecionaram as publicações via fluxograma PRISMA. A análise foi feita na modalidade narrativo-cronológica. 35 artigos foram incluídos. Dos artigos, extraiu-se: autores, ano, método, país, objetivo; e sintetizou-se: as principais conclusões, o tipo de remuneração médica, a forma de mensuração do desempenho e os indicadores de qualidade da assistência. Há 3 fases no desenvolvimento do tema: de 1994–2000 (comparação-transição nas formas de remuneração); de 2001–2010 (qualidade e conflito desempenho versus equidade) e de 2011–2020 (desempenho como modulador do comportamento médico). Conclui-se que o tema é escasso, com baixo nível de evidência científica disponível (nível 4 e 5). De acordo com os estudos na base de dados revisada, não é possível afirmar que o pagamento por desempenho melhora a qualidade dos cuidados por inúmeros fatores. Efeitos indesejáveis da remuneração por desempenho podem aumentar a inequidade ao longo do tempo. Sugere-se que estudos possam usar outras metodologias para verificar melhor se existe esta relação de causalidade.
Downloads
Referências
Schraiber LB. No encontro da técnica com a ética: o exercício de julgar e decidir no cotidiano do trabalho em medicina. Interface (Botucatu). 1997;1(1):123-40. https://doi.org/10.1590/S1414-32831997000200009.
Agência Nacional de Saúde Suplementar (BR). Guia para implementação de modelos de remuneração baseados em valor. Rio de Janeiro; 2019 [citado 17 jun 2022]. Disponível: https://www.ans.gov.br/images/Guia_-_Modelos_de_Remunera%C3%A7%C3%A3o_Baseados_em_Valor.pdf
Carnut L, Narvai PC. Avaliação de desempenho de sistemas de saúde e gerencialismo na gestão pública brasileira. Saude Soc. 2016;25(2):290-305. https://doi.org/10.1590/S0104-12902016144614.
Carnut L, Mendes Á. Capital-estado na crise contemporânea: o gerencialismo na saúde pública. Argumentum (Vitória). 2018;10(2):108-21. http://10.18315/argumentum.v10i2.19528.
Carnut L, Narvai PC. A meta-summarization of qualitative findings about health systems performance evaluation models: conceptual problems and comparability limitations. Inquiry. 2020;57:1-19. https://doi.org/10.1177/0046958020962650.
Melo MV, Carnut, L, Mendes Á. Relação entre cumprimento das metas dos contratos de gestão e qualidade da atenção à saúde: uma revisão integrativa. Saude Debate. 2021;45(131):1140-64. https://doi.org/10.1590/0103-1104202113115.
Ministério da Saúde (BR). III seminário internacional atenção primária saúde da família. Brasília, DF: MS; 2008.
Braga R.. A necessidade do ensino do profissionalismo. Rev Port Med Geral Fam. 2019;35(4):258-60. https://doi.org/10.32385/rpmgf.v35i4.12638.
Dal Poz MR. A crise da força de trabalho em saúde. Cad Saude Publica. 2013;29(10):1924-6. https://doi.org/10.1590/0102-311XPE011013.
Maciel Filho R. Estratégias para a distribuição e fixação de médicos em sistemas nacionais de saúde: o caso brasileiro [tese]. Rio de Janeiro: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2007 [citado 20 jun. 2018]. Disponível em: http://scf.cpqam.fiocruz.br/observarh/wp-content/uploads/2017/02/Tese_Romulo_Maciel.pdf
Abicalaff CL. Pagamento por performance, o desafio de avaliar o desempenho em saúde. São Paulo: Editora DOC; 2017.
Capilheira S, Santos IS. Doenças crônicas não transmissíveis: desempenho no cuidado médico em atenção primária à saúde no sul do Brasil. Cad. Saude Publica. 2011;27(6):1143-53. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2011000600011.
Carrilho AR, Conceição C, Martinez de Oliveira, J. Desempenho em obstetrícia e ginecologia: reunião para um consenso. Acta Obstet Ginecol Port. 2007;1(1):42-5.
Silva VAA, Barbosa ACQ, Rocha TAH. Desempenho dos médicos na saúde da família: uma análise a partir dos princípios ordenadores em um município brasileiro. Rev Adm Publica. 2015;49(5):1237-62. https://doi.org/10.1590/0034-7612140407.
Cabral AS. Avaliação de desempenho utilizando métodos estatísticos: um estudo de caso na área da saúde [dissertação] Curitiba: Universidade Federal do Paraná; 2017.
Soares CB, Hoga LAK, Peduzzi M, Sangaleti C, Yonekura T, Silva DRAD. Revisão integrativa: conceitos e métodos utilizados na enfermagem. Rev Esc Enferm USP. 2014;48(2):335-45. https://doi.org/10.1590/S0080-6234201400002000020.
Feldmen R, Hillson SD, Wingert TD. Measuring the dimensions of physician work. Med Care. 1994;32(9):943-57. https://doi.org/10.1097/00005650-199409000-00005.
Lever NA, Stephan SH, Axelrod J, Weist MD. Fee-for-service revenue for school mental health through a partnership with an outpatient mental health center. J Sch Health. 2004;73(3):91-4. https://doi.org/10.1111/j.1746-1561.2004.tb04210.x.
Andreoli SP, Brewer ED, Watkins S, Fivush B, Powe N, Shevcheck J, et al. American Society of pediatric nephrology position paper on linking reimbursement to quality of care. J Am Soc Nephrol. 2005;16(8):2263-9. https://doi.org/10.1681/ASN.2005020186.
Baerlocher MO, Noble J, Detsky AS. Impact of physician income source on productivity. Clin Invest Med. 2007;30(1):42-3. https://doi.org/10.25011/cim.v30i1.448.
Shomaker TS. Commentary: health care payment reform and academic medicine: threat or opportunity?. Acad Med. 2010;85(5):756-8. https://doi.org/10.1097/ACM.0b013e3181d0fdfb.
McGuire TG. Payment reform to finance a medical home: comment on “Achieving cost control, care coordination, and quality improvement through incremental payment system reform”. J Ambul Care Manage. 2010;33(1):35-7; discussion 69-70. https://doi.org/10.1097/JAC.0b013e3181c9fb54.
Allard M, Jelovac I, Léger PT. Treatment and referral decisions under different physician payment mechanism. J Health Econ. 2011;30(5):880-93. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.05.016.
Joynt KE, Orav EJ, Jha AK. Association between hospital conversions to for-profit status and clinical and economical outcomes. JAMA. 2014;312(16):1644-52. https://doi.org/10.1001/jama.2014.13336.
Foote SM. Chronic care improvement in Medicare FFS: cosmetic or transforming?. Res Agenda Brief. 2004;(13):1-13.
Waters TM, Webster JA, Stevens LA, Li T, Kaplan CM, Graetz I, et al. Community oncology medical homes: physician-driven change to improve patient care and reduce costs. J Oncol Pract. 2015;11(6):462-7. https://doi.org/10.1200/JOP.2015.005256.
Selby K, Edwards S. Time-based billing: what primary care in United States can learn from Switzerland. JAMA Intern Med. 2016;176(7):881-2. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.2230.
Murphy WS, Cheng T, Lin B, Terry D, Murphy SB. Higher volume surgeons have lower Medicare payments, readmissions and mortality after THA. Clin Orthop Relat Res. 2019;477(2):334-41. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000000370.
Winegar AL, Moxham J, Erlinger TP, Bozic KJ. Value-based healthcare: measuring what matters-engaging surgeons to make measures meaningful and improve clinical practice. Clin Orthop Relat Res. 2018;476(9):1704-6. https://doi.org/10.1097/CORR.0000000000000406.
Nijagal MA, Shah NT, Levin-Scherz J. Both patients and maternity care providers can benefit from payment reform: four steps to prepare. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(4):411.e1-6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.01.014.
Lee-Feldstein A, Feldstein PJ, Buchmuller T, Katterhagen G. Breast cancer outcomes among older women: HMO, fee-for-service, and delivery system comparisons. J Gen Intern Med. 2001;16(3):189-99. https://doi.org/10.1111/j.1525-1497.2001.91112.x.
Wells KB. Cost containment and mental health outcomes: experiences from US studies. Br J Psychiatry Suppl. 1995;(27):43-51.
Ogrod ES. Compensation and quality: a physician’s view. Health Aff (Millwood). 1997;16(3):82-6. https://doi.org/10.1377/hlthaff.16.3.82.
Landon BE, Wilson IB, Cleary PD. A conceptual model of the effects of health care organizations on the quality medical care. JAMA. 1998;279(17):1377-82. https://doi.org/10.1001/jama.279.17.1377.
Tillinghast SJ. Competition through physician-managed care: the case for capitated multispecialty group practices. Int J Qual Health Care. 1998;10(5):427-34. https://doi.org/10.1093/intqhc/10.5.427.
Norton EC, Lindrooth RC, Dickey B. Cost-shifting in managed care. Ment Health Serv Res. 1999;1(3):185-96. https://doi.org/10.1023/a:1022377930099.
Lantus J. RVUs blues: how should docs get paid?. Hastings Cent Rep. 2003;33(3):37-45.
Gray BH. Individual incentives to fix organizational problems?. Med Care Res Rev. 2004;61(Suppl 3):76S-9S. https://doi.org/10.1177/1077558704267506.
Shen J, Andersen R, Brook R, Kominski G, Albert PS, Wenger N. The effects of payment method on clinical decision-making: physician responses to clinical scenarios. Med Care. 2004;42(3):297-302. https://doi.org/10.1097/01.mlr.0000114918.50088.1c.
Swayne LC. Pay for performance: pay more or pay less?. J Am Coll Radiol. 2005;2(9):777-81. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2005.02.020.
Mandel KE, Kotagal UR. Pay for performance alone cannot drive quality. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007; 161(7):650-5. https://doi.org/10.1001/archpedi.161.7.650.
Greene SE, Nash DB. Pay for performance: an overview of literature. Am J Med Qual. 2009;24(2):140-63. https://doi.org/10.1177/1062860608326517.
Thorpe CT, Flood GE, Kraft SA, Everett CM, Smith MA. Effect of patient selection method on provider group performance estimates. Med Care. 2011;49(8);780-5. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e31821b3604.
Mantel JL. Accontable care organizations: can we have our cake and eat it too?. Seton Hall Law Rev. 2012;42(4):1393-442.
Marton J, Yelowitz A, Talbert JC. A tale of two cities?: The heterogeneous impact of Medicaid managed care. J Health Econ. 2014;36:47-68. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2014.03.001.
Wilensky GR. Developing a viable alternative to Medicare’s physician payment strategy. Health Aff (Millwood). 2014; 33(1):153-60. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2013.1086.
Kelleher KJ, Cooper J, Deans K, Carr P, Brilli RJ, Aleen, S et al. Cost saving and quality of care in a pediatric accountable care organization. Pediatrics. 2015;135(3):e582-9. https://doi.org/10.1542/peds.2014-2725.
Heller RE 3rd. An analysis of quality measures in diagnostic radiology with suggestions for future advancement. J Am Coll Radiol. 2016;13(10):1182-7. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2016.05.024.
Tsai TC, Greaves F, Zheng J, Orav EJ, Zinner MJ, Jha AK. Better patient care at high-quality hospitals may save Medicare money and bolster episode-based payment models. Health Aff (Millwood). 2016;35(9):1681-9. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2016.0361.
Woodward CA, Hutchinson B, Norman GR, Brown JA, Abelson J. What factors influence primary care physicians’ charges for their services?: an exploratory study using standardized patients. CMAJ. 1998;158(2):197-202.
Roland M, Dudley RA. How financial and reputational incentives can be used to improve medical care. Health Serv Res. 2015;50(Suppl 2):2090-115. https://doi.org/10.1111/1475-6773.12419.
Averill RF, Goldfield NI, Vertrees JC, McCullough EC, Fuller RL, Eisenhandler J. Achieving cost control, care coordination, and quality improvement through incremental payment system reform. J Ambul Care Manage. 2010;33(1):2-23. https://doi.org/10.1097/JAC.0b013e3181c9f437.
Stoicov C. Economia comportamental nas políticas públicas [dissertação]. [São Paulo]: Fundação Getúlio Vargas; 2014.
Carnut L, Rodrigues CIS. Análise crítica da interface bioética, saúde e trabalho. Rev Bioet. 2020;28(2):219-28. https://doi.org/10.1590/1983-80422020282383.
Souza MT, Silva MD, Carvalho K. Revisão integrativa: o que é e como fazer?. Einstein (Sao Paulo). 2010;8(1):102-6. https://doi.org/10.1590/s1679-45082010rw1134.
Pereira AL, Bachion MM. Atualidades em revisão sistemática de literatura, critérios de força e grau de recomendação de evidência. Rev Gaucha Enferm. 2006;27(4):491-8.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2022 JMPHC | Journal of Management & Primary Health Care | ISSN 2179-6750
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
Documentação
Conforme diretrizes estabelecidas pelo International Commiteee of Medial Journal Editors, os autores devem encaminhar os seguintes documentos, quando da submissão do manuscrito:
- Carta de Apresentação
- Declaração de Responsabilidade
- Termo de transferência de Direitos Autorais
Modelos de documentos
- a) CARTA DE APRESENTAÇÃO
Cidade, _[dia]__ de Mês de Ano.
Prezado Sr. Editor, Revista JMPHC
Submetemos à sua apreciação o trabalho “____________[título]_____________”, que se encaixa nas áreas de interesse da JMPHC. A revista foi escolhida [colocar justificativa da escolha da revista para a publicação do manuscrito].
O autor 1 participou da concepção, planejamento, análise, interpretação e redação do trabalho; e, o autor 2 participou na interpretação e redação do trabalho. Ambos/todos os autores aprovaram a versão final encaminhada.
O trabalho está sendo submetido exclusivamente à JMPHCD. Os autores não possuem conflitos de interesse ao presente trabalho. (Se houver conflito, especificar).
__________________________________
nome completo do autor 1 + assinatura
__________________________________
nome completo do autor 2 + assinatura
- b) DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE
Eu, (nome por extenso), certifico que participei da autoria do manuscrito intitulado (título) nos seguintes termos:
“Certifico que participei suficientemente do trabalho para tornar pública minha responsabilidade pelo seu conteúdo.”
“Certifico que o manuscrito representa um trabalho original e que nem este manuscrito, em parte ou na íntegra, nem outro trabalho com conteúdo substancialmente similar, de minha autoria, foi publicado ou está sendo considerado para publicação em outra revista, quer seja no formato impresso ou no eletrônico, exceto o descrito em anexo.”
“Atesto que, se solicitado, fornecerei ou cooperarei totalmente na obtenção e fornecimento de dados sobre os quais o manuscrito está baseado, para exame dos editores.”
Contribuição: _______________________________________________________________
_________________________ ___________________
Local, data Assinatura
- c) TERMO DE TRANSFERÊNCIA DE DIREITOS AUTORAIS
Eu/Nós, ______autor/es_____________ concordo(amos) que os direitos autorais referentes ao manuscrito [TÍTULO], aprovado para publicação na Revista JMPHC, serão propriedade exclusiva da revista, sendo possível sua reprodução, total ou parcial, em qualquer outro meio de divulgação, impresso ou eletrônico, desde que citada a fonte, conferindo os devidos créditos à Revista JMPHC, sob a Licença Creative Commons CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.pt).
Autores:
_______________________ ____________________________
Local, data NOME COMPLETO + Assinatura
_______________________ ____________________________
Local, data NOME COMPLETO + Assinatura
